糖尿・代謝科
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糖尿・代謝科について

主に糖尿病や高脂血症(高コレステロール血症・抗トリグリセライド血症)、痛風などの診療や治療を行います。

当院でも糖尿病や高脂血症、痛風などの診断と治療(食事や運動療法指導・内服治療・インスリン自己注射)や脳梗塞や心筋梗塞のリスクを調べるLOX-index検査なども行っております。

下記のような症状がございましたら当院までご相談ください。

糖尿・代謝科の主な症状

  • 口渇
  • 多飲
  • 多尿
  • 肥満
  • 体重減少
  • しびれ
  • 視力障害
  • 高血糖
  • 黄色腫
  • 眼瞼色素沈着
  • アキレツ腱の肥厚
  • 角膜輪
  • 高コレステロール血症
  • 高中性脂肪血症
  • 関節炎(足の親指)
  • 脚気(腱反射低下)
  • 痛風結節
  • 高尿酸血症

糖尿・代謝科で診療可能な病名

糖代謝異常の病気

  • 糖尿病
  • 低血糖症

脂質異常の病気

  • 高LDLコレステロール血症
  • 高トリグリセライド血症
  • 家族性高コレステロール血症

尿酸代謝異常の病気

  • 痛風
  • 高尿酸血症

先天性代謝異常

  • 糖原病
  • Fabry病

その他

  • 肥満症
  • メタボリックシンドローム
  • アミロイドーシス
  • ビタミン欠乏症
  • ビタミン過剰症

糖尿病とは

糖尿病とは、インスリン分泌低下やインスリン感受性低下などにより血中のブドウ糖の濃度が高くなる病気です。

症状は口渇と多飲、多尿、手足のしびれ、目のかすみなどがみとめられ、全体の90%占める2型糖尿病と10%占める1型糖尿病の二つに分けられます。

1型糖尿病
(糖尿病全体の10%)

  • 10代で発症することが多い。
  • かぜの感染などが誘因となりインスリンを分泌する細胞(β細胞)が自己免疫に攻撃破壊されインスリンが全く分泌されなくなってしまう病気です。

2型糖尿病
(糖尿病全体の90%)

  • 糖尿病のほとんどが2型糖尿病であり、遺伝的素因と生活習慣などが原因で多くは成人になって発症します。
  • インスリンの分泌低下と感受性低下の両方の要因があり、インスリン分泌の低下要因が主な場合は体重は減少し、逆に感受性低下要因が主な場合は体重は増加します。

混在していることも多く必ずしも肥満の人が糖尿病になるわけではありません。
1型糖尿病の人は大抵やせております。

糖尿病の検査項目と診断基準

こちらの表はスワイプできます。
検査名称 単位 糖尿病 境界型糖尿病 正常高値 正常
※HgA1c
(NGSP値)
% 6.5以上 5.6~6.4   5.6未満
空腹時血糖 mg/dl 126以上 110~125 100~109 100未満
食後血糖値
(2時間後)
mg/dl 200以上 140~199   140未満
随時血糖値 mg/dl 200以上 140以上   100未満
  • 境界型の方は食事運動療法を基本に経過観察が必要です。(3~6か月ごとの採血など)
  • 糖尿病と診断された方は治療が必要です。

ヘモグロビンA1C(HgA1c)とは

  • 赤血球内のヘモグロビンβ鎖とブドウ糖が結合して糖化ヘモグロビンになったものをいいます。
  • いったん結合すると赤血球寿命(120日)が尽きるまで結合は壊れません。
  • そのため、1~2か月前の平均血糖値を反映するため、よく糖尿病治療の指標として用いられます。
  • 糖化ヘモグロブリン÷全ヘモグロビン=HgA1cと%で表示されます。

糖尿病による合併症

1.糖尿病による血管障害

細小血管症大血管症に二つに分けられます。

【1】細小血管症:
三大合併症と呼ばれ、糖尿病で微小血管が破壊されと発症します。

  1. 糖尿病性腎症
    • 症状:高血圧・浮腫・電解質異常・心不全・貧血・尿毒症など
    • 透析原因の1位(44%)が糖尿病性腎症です。
  2. 糖尿病性網膜症
    • 症状:視力障害・飛蚊症・網膜剥離・失明など
  3. 糖尿病性神経症
    • 症状:手足のしびれ・冷え・ほてり・感覚障害・自律神経障害など
    • 病状が進行すると潰瘍壊疽という状態になり下肢切断などとなる場合があります。
    • 自律神経障害も進行すると心筋梗塞や低血糖などを発症しても痛みなどが感じなくなり危険な状態になる場合があります。

【2】大血管症:
高血糖から動脈硬化が進行し太い血管に発症する合併症ことです。

  1. 脳梗塞
  2. 狭心症
  3. 心筋梗塞
  4. 閉塞性動脈硬化症

2.高血糖の合併症

  • 著しい高血糖で引き起こされ、意識障害などを伴い生命にかかわる合併症です。
  1. 糖尿病性ケトアシドーシス
    • 症状:多飲・多尿・口渇・体重低下・意識障害
  2. 高浸透圧性高血糖症候群
    • 症状:症状に乏しい・倦怠感・頭痛・消化器症状・痙攣・意識障害

3.そのほかの合併症

  1. 易感染性
  2. 歯周病
  3. 緑内障
    (網膜症が進行すると発症します)

糖尿病の治療方法

糖尿病合併症を防ぐために治療は必要です。

【1】1型糖尿病治療

  • インスリン療法のみが唯一の治療法でしたが、肥満を認める場合だけ、一部のSGLT製剤が使用可能になりました。
  • 食事運動療法の制限はありませんが、肥満などにならないよう注意が必要です。

【2】2型糖尿病治療

食事療法と運動療法が第1選択(特に肥満型の2型糖尿病の場合)

  1. 食事療法
    • 1日に必要なカロリー=標準体重(身長×身長×22)×30kcalで計算します。
    • 1日の必要カロリーを守りバランスの良い食事を心がけます。
  2. 運動療法
    • 筋肉に取り込まれるブドウ糖の量を増やしたり、インスリンの働きを活性化します。
    • 散歩や水泳、自転車といった有酸素運動を中心に行います。
    • 1日の消費エネルギーの目安は、1日160~240Kcalが推奨されております。
    • 1回15~30分で1日2回(1日当たり1万歩ほど)の歩行を毎日か週3日ほど行います。
    • 腎臓や心臓障害、重度糖尿病、眼底出血などがある場合は運動禁忌の場合があります。
  3. 薬物療法
    • 食事療法と運動療法を行った上で改善が認められない場合や重度の合併症を発症してる場合に薬物療法を行う。
    • 食事療法や運動療法をする前に必ず医療機関を受診してください。

治療薬の選択と種類

こちらの表はスワイプできます。
剤形 機序 分類 1型
糖尿病
2型糖尿病 作用機序 薬剤名
非肥満 肥満
注射 インスリン インスリン製剤 脂肪組織や骨格筋の
糖の取り込み促進
(超)速効型
中間型
持続型
インスリン
分泌
促進系
GLP-1作用薬   インクレチン製剤で
膵臓での
インスリン分泌促進
ビデュリオ
ビクトーザ
バイエッタ
トリルシティ
内服薬 DPP-4阻害薬   インクレチン分解抑制で
インスリン分泌促進
グラクティブ
ネシーナ
トランゼンタ
テネリア
スイニー
スルホニル尿素薬   膵臓のβ細胞での
インスリン分泌促進
グリメピリド
グリクラシド
グリベンクラミド
グリニド薬   速効性に
インスリン分泌促進
ナテグリニド
ミチグリニド
レパグリニド
抵抗性
改善系
ビグアナイド薬   肝臓での糖新生の抑制 メトホルミン
ブホルミン
チアゾリジン薬   骨格筋・肝臓での
インスリン感受性改善
ピオグリダゾン
糖吸収
調節系
α-グルコシターゼ
阻害薬
  腸管での
炭水化物の吸収阻害
ボグリボース
ミグリトール
アガルボース
SGLT-2阻害薬 腎での糖再吸収抑制 スーグラ
フォシーガ
ルセフィ
カナグル
ジャディアンス

◎推奨 〇適応 △厳格な食事療法の上で使用 □他剤から使用

治療目標

  • 下記のHgA1cの目標値を目指して注射剤や内服を併用増量していきます。
  • 2型糖尿病は食事療法や運動療法を行った上で目標値まで薬剤を調整します。
  1. 糖尿病の血糖コントロール目標値
  2. 目標 血糖正常化目標 合併症予防目標 治療強化困難な際の目標
    HgA1c
    (%)
    6.0未満 7.0未満 8.0未満
  3. 高齢者糖尿病患者の血糖コントロール目標値(HgA1c)
  4. こちらの表はスワイプできます。
    患者の特徴

    健康状態
    分類 カテゴリーⅠ カテゴリーⅡ カテゴリーⅡ
    認知機能 認知機能正常 軽度認知障害
    (認知症)
    中等度以上
    ※ADL 自立 手段的低下・
    基本自立
    基本的低下・
    併存疾患多数
    ※重度の
    低血糖が
    危惧される
    薬剤の使用
    なし 7.0%未満 7.0%未満 8.0%未満
    あり 65~75歳未満
    6.5~7.5%未満
    75歳以上
    7.0~8.0%未満
    7.0~8.0%未満 7.5~8.5%未満
    • ADL(Activity of Daily Living)とは、食事やトイレ、入浴、移動といった日常生活で普通に行ってる習慣行動
    • インスリン製剤、SU剤、グリニド薬

メタボリックシンドロームとは

メタボリックシンドロームとは、肥満によって⾼⾎圧や糖尿病、脂質異常(⾼脂⾎症)などの⽣活習慣病を重なって発症していることを意味します。

この状態を放置すると急速に動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳梗塞になる可能性が高くなります。医療機関を受診しましょう。

診断基準

こちらの表はスワイプできます。
必須項目 腹囲 男性 ≧85cm
女性 ≧90cm
選択項目 1.脂質異常 高トリグリセリド かつ/または ≧150㎎/dL
低HDLコレステロール <40㎎/dL
2.高血圧 最高血圧 かつ/または ≧130㎜Hg
最低血圧 ≧85㎜Hg
3.高血糖 空腹時高血糖 どちらか ≧110㎜/dL
食後時HbA1c ≧6.0%
  • 必須項目を満たし、選択項目が2項目以上に該当するものをメタボリック症候群と診断します。
  • 必須項目を満たし、選択項目が1項目のみ該当するものをメタボリック症候群の予備群と診断します。
  • 1.2.3で薬物治療してる場合は、それぞれの項目に該当します。

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診療時間

診療時間
9:30~12:30 ×
15:30~18:30 × ×

… 土曜日午前は9:30~13:00まで開院しています
【休診日】土曜午後、木曜、日曜、祝日

交通機関

  • バス京王バス 宿41/宿45 幡ヶ谷不動尊前下車
  • 電車京王新線 「初台駅」北口より徒歩6分
  • 無料駐車場(2台)あり